借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導管經口腔插入氣管內。
1.將頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列,借旋轉力量使口腔張開。
2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,東營氣管插管,將舌體推向側后緩慢推進,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進,直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。
3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管,應直接挑起會厭,聲門即可顯露(右圖)。 顯露聲門4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段,由右口角進入口腔,兒童氣管插管,直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處,同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向,準確輕巧地將導管插入聲門。借助管芯插管時,當導管入聲門后,應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4~5cm,一次性氣管插管包,導管至門齒的距離約18~22cm。
經鼻腔盲探氣管內插管方法
將氣管導管經鼻腔在非明視條件下,插入氣管內。
1.插管時必須保留自主呼吸,可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻ma醉,并滴入3%麻ma黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,并可減少出血。
3.選用合適管徑的氣管導管,以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱,同時左 手調整頭部位置,以尋找呼出氣流的位置。
4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小,呼出氣流明顯,有時有咳嗽反射,接麻ma醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,表明導管插入氣管內。
5.如導管推進后呼出氣流消失,為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部,將頭部稍仰使導管向上翹起,可對準聲門利于插入。
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