氣管內插管的適應證
1 在全身麻ma醉時:呼吸道難以保證通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術;如頸月中瘤壓迫氣管,頜,面,頸,五官等全麻大手術,極度肥胖;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌木公藥者;都應氣管內插管。
2 氣管內插管在危重的搶救中發揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者,心肺復蘇,小兒氣管插管,以及新生兒嚴重窒息時,都必須氣管內插管。
3 某些特殊麻ma醉,
插管完成后,南京氣管插管,要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有:
①壓胸部時,導管口有氣流。
②人工呼吸時,可見雙側胸廓對稱起伏,兒童氣管插管,并可聽到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明導管時,吸氣時管壁清亮,呼氣時可見明顯的'白霧'樣變化。
④如有自主呼吸,接麻ma醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。
⑤如能監測呼氣末ETCO2則更易判斷,ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。
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經鼻腔盲探氣管內插管方法
將氣管導管經鼻腔在非明視條件下,插入氣管內。
1.插管時必須保留自主呼吸,一次性氣管插管包,可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻ma醉,并滴入3%麻ma黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,并可減少出血。
3.選用合適管徑的氣管導管,以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱,同時左 手調整頭部位置,以尋找呼出氣流的位置。
4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小,呼出氣流明顯,有時有咳嗽反射,接麻ma醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,表明導管插入氣管內。
5.如導管推進后呼出氣流消失,為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部,將頭部稍仰使導管向上翹起,可對準聲門利于插入。
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